Absceso retroperitoneal secundario a espondilodiscitis tuberculosa simulando una hernia inguinal incarcerada.

Tuberculosis is the commonest cause of spinal infection worldwide (9-46%). Tuberculosis spondylodiscitis causes multifocal thoracic and lumbar spinal disease, and big paraspinal and psoas abscesses. It is more frequent in people under 40 who had previous tuberculosis infection and from countries where the illness is endemic. Clinic is non-specific and sub-acute. We report the clinical case of a 29-year-old patient who suffered from pericardic tuberculosis in her childhood and who presents a bilateral retroperitoneal abscess due to tuberculosis spondylodiscitis. Her clinical debut began with left inguinal pain and an irreducible mass at this level that simulated an incarcerated inguinal hernia, which is why surgery was indicated. Due to discrepancies between intraoperative findings and the initial diagnosis, the diagnosis and treatment strategy were changed. The purpose of this case report is to emphasize the challenge that the diagnosis of this pathology represents, due to low incidence in our environment and poor clinical features, which results in late diagnosis and late management.

Psoas abscess due to Pasteurella multocida.

Psoas abscess is a pus collection within the muscle compartment. It is a very uncommon entity. It can be primary as a result of haematogenous spread or secondary as a consequence of a direct extension of an infectious focus. Diagnosis is usually delayed because nonspecific clinical presentation. Staphylococcus aureus is the most common organism cultured in this type of abscess. We describe a secondary psoas abscess in an elderly female patient. The patient presented with fever, right groin pain and malaise. Following laboratory, radiological and microbiological analyses the patient was diagnosed as having a psoas abscess due to Pasteurella multocida, which is a Gram negative bacteria, part of the normal oral flora of many animals and can causes human infections after animal scratches or bites. More rarely is to find this organism causing psoas abscesses. Because of insidious clinical presentation, the diagnosis of psoas abscess is a challenge and a high index of suspicion is required. We emphasize the importance of bacteriological confirmation of microorganism involved to choose the correct antibiotics. Percutaneous drainage is the treatment of choice. Open surgical drainage should be reserved if percutaneous drainage fails.

Enfermedad de Hodgkin en el seno de una enfermedad de Crohn / Hodgkin's disease associated to Crohn's disease

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Evaluación del uso hospitalario según el aep (protocolo de evaluación de la adecuación) en un servicio de cirugía general / Evaluation of hospital utilization in a general surgery department according to the AEP (appropriateness evaluation protocol)

Introducción. La evaluación del uso hospitalario ha cobrado gran interés por su posible utilidad a la hora de reducir el gasto sanitario sin disminuir la calidad de la asistencia. Una de las aproximaciones más usadas cuando se revisa el uso hospitalario es el estudio retrospectivo de las historias clínicas con instrumentos objetivos como el protocolo de evaluación de la adecuación (AEP). Este trabajo trata de estudiar mediante dicho método la adecuación de los ingresos y días de estancia de los pacientes ingresados en un servicio de cirugía general durante un mes, así como las principales causas de inadecuación. Pacientes y métodos. Se calcularon dos muestras, una de ingresos y otra de estancias a estudiar, ambas para una precisión del 7 por ciento y un error alfa del 5 por ciento. La muestra de ingresos fue de 66 pacientes y la de estancias de 125. En ambas la selección se llevó a cabo de manera aleatoria. Resultados. Se estudiaron 66 ingresos, 29 programados y 37 urgentes. La adecuación de la admisión en los ingresos programados fue del 72,4 por ciento, mientras que la adecuación en la oportunidad del ingreso fue del 86,2 por ciento. El 97,3 por ciento de los ingresos urgentes fueron adecuados, siendo la principal causa de inadecuación que las pruebas se podrían haber realizado de manera ambulatoria. La estancia media del conjunto de pacientes estudiados fue de 7,9 días (DE = 5,8). El 50 por ciento de los pacientes tuvieron una estancia igual o inferior a 6 días. De las 125 estancias estudiadas, resultaron adecuadas 90 (72 por ciento) e inadecuadas 35 (28 por ciento). La causa más frecuente de inadecuación de la estancia fue que el paciente estuviera pendiente de resultados de pruebas diagnósticas o terapéuticas, seguida de la permanencia hospitalaria del paciente cuando éste ya no recibía o requería los servicios de un centro de agudos y de la inexistencia de un plan de diagnóstico y/o tratamiento. Conclusiones. El AEP (protocolo de la evaluación de la adecuación) es un sistema válido a la hora de valorar el uso hospitalario. De entre los resultados del estudio que hemos realizado destacan la mayor adecuación de ingresos urgentes respecto a los programados y la significación que existió entre la mayor inadecuación en la estancia prequirúrgica respecto a la posquirúrgica (AU)

Invaginación intestinal secundaria a una metástasis de melanoma a nivel del ciego / Cecal intussusception secondaty to a melanoma metastasis

Propósito: El melanoma maligno metastatiza con mayor frecuencia a nivel del hígado, pulmones, huesos y cerebro. No obstante, también lo hace a nivel gastrointestinal (60 por ciento diagnosticados en las necropsias; 5 por ciento premortem), en donde el intestino delgado es la zona de mayor frecuencia. Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer con una metástasis de melanoma maligno manifestada como invaginación intestinal, formando parte del mayoritario grupo de invaginaciones intestinales secundarias del adulto. Resultados: Las metástasis gastrointestinales del melanoma, al igual que otras, empeoran considerablemente el pronóstico de los pacientes (5 por ciento de supervivencia a los 5 años), siendo la intervención quirúrgica la solución paliativa de su tratamiento. Se discuten los factores pronóstico de este tipo de neolasias, así como las alternativas terapéuticas. Concusión: Se señala la posibilidad de ampliar el seguimiento de los pacientes con melanoma maligno al aparato gastrointestinal ante el mínimo síntoma digestivo (AU)

[True pancreatic cysts in adults]. / Quistes verdaderos del páncreas en el adulto.

True or congenital cysts of the pancreas in adults are extremely rare entities. We describe two cases of true cysts located in the head of the pancreas, which presented with symptoms of epigastric pain, palpable mass and jaundice. CT scan was useful to demonstrate the location and extent of the lesion and its relation with neighbouring structures, but failed to determine the nature of the cyst. Diagnosis was obtained by the histological study of the cystic wall at surgery.

[Colorectal polyps. Treatment and clinical course]. / Pólipos colorrectales. Tratamiento y evolución.

We report the results of the treatment and follow up of 61 patients with polyps of the colon and rectum, who underwent surgical intervention between 1983 through 1991. The mean age was 56 years (range from 41 to 56 y.) and 53% of the patients were males. The majority of the polyps were located in the anorectal region, n = 32 (52.4%) and sigmoid colon n = 17 (27.8%). Tubular adenomas in n = 38 patients and villous adenoma in n = 19, were the most frequent histological types. We have found polyps with invasive carcinoma in 15 (24.6%) cases. The polyps were resected by transanal resection in 15 patients, by colectomies in 11, and 10 patients underwent colectomy for removal of their polyps. Surgery was indicated when the polyp had a base too wide to be removed by colonoscopy or when malignancy was demonstrated by biopsy. There were 10 (19.6%) recurrences during the first three years of follow up. The histological examination showed malignant changes in 4 polyps. Villous adenomas, n = 7 constituted the histological type with more recurrences. Recurrences were treated by local resection in half of the cases. The morbidity was 9.8% and mortality was 3.3%. Surgery when indicated, allows to obtain free margins from tumor, to determine lymph node involvement and to establish the stage.